风湿病问答集锦 【目录】
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类风湿关节炎的临床表现
手牵手全媒体 2014-07-13    分类:类风湿关节炎
请教医生,类风湿关节炎的病理改变是什么?
湖南中南大学湘雅医院风湿科罗卉医生

类风湿关节炎的基本病理改变是滑膜炎。关节外病理改变有类风湿皮下结节和类风湿血管炎。

北京军区总院风湿科刘坚医生

类风湿关节炎的病理机制主要包括滑膜炎、血管炎,其中以滑膜炎为主。如果合并血管炎一般都较严重,常常需要大剂量激素治疗,甚至需用环磷酰胺等免疫抑制剂,当然甲氨蝶呤、来氟米特(爱若华)也是一个不错的选择。

医生您好!请问类风湿关节炎为什么会发生关节畸形?
浙江大学医学院附属第一医院风湿科徐立勤医生

类风湿关节炎是一种慢性、全身性、自身免疫性疾病,主要侵犯全身各处关节,呈多发性和对称性、慢性、增生性滑膜炎。当累及软骨和骨质时,出现关节软骨和关节囊的破坏,最后导致关节强直畸形。

上海中山医院风湿科姜林娣医生

类风湿关节炎的病理变化主要在关节滑膜,滑膜炎症、增生,释放在关节腔内的炎性物质使关节软 骨破坏变薄。同时,增生的炎性组织侵入关节骨质边缘,一方面阻断软骨和关节液的接触,影响其营养;另一方面,产生某些水解酶,造成对关节软骨、软骨下骨、 韧带和肌腱中胶原基质的破坏,使关节面受损,关节周围肌肉萎缩,韧带拉长以至断裂。这样,维持关节结构和功能的关节面、关节周围肌肉和韧带被破坏,导致关 节畸形、活动受限。

类风湿关节炎病理改变如图1所示,左为正常关节,右为发病关节。

  • 图1  类风湿关节炎病理改变示意图


咨询一下,我是一名类风湿关节炎患者,最近拍了一个膝关节X线片,医生说我的关节间隙变窄了,请问为什么会变窄?
江苏江阴中医院风湿科薛益兴医生

这是由疾病造成的,关节间的滑膜因为炎症损害正常的关节液,导致不能正常保护关节处的关节软骨,而且炎症也会导致骨质流失,久而久之就会导致关节间隙变窄。

我是一名类风湿关节炎患者,现在手的关节有些变形了,为什么会这样?
北京人民医院风湿科何菁医生

患者朋友您好!类风湿关节炎会造成关节滑膜血管翳的增生和软骨的破坏,最早累及小关节,特别是双手近端指间关节。若不及时应用DMARDs(改善病情抗风湿药)会导致关节变形。所以希望您能到正规医院的风湿免疫科去就诊,使用适合您的药物,把病情控制住。

类风湿关节炎对人体有哪些影响?
北京中日友好医院风湿科马丽医生
大连医科大学附属第二医院风湿科刘海燕医生
山西晋城市人民医院风湿科霍毓萍医生

类风湿关节炎(RA)的临床表现多样,从主要的关节症状到关节外多系统受累的表现。RA 多以缓慢而隐匿的方式起病,在出现明显关节症状前可有数周的低热,少数患者可有高热、乏力、全身不适、体重下降等症状,以后逐渐出现典型关节症状。少数则 有较急剧的起病,在数天内出现多个关节症状。

(1) 关节: 可分滑膜炎症状和关节结构破坏的表现,前者经治疗后有一定可逆性,但后者一经出现很难逆转。RA病情和病程有个体差异,从短暂、轻微的少关节炎到急剧进行性多关节炎均可出现,通常伴有晨僵。

1) 晨僵:早晨起床后病变关节感觉僵硬,称为“晨僵”(日间长时间静止不动后也可出现),好像胶黏着样的感觉,持续时间超过1小时者意义较大。95%以上的RA患者出现晨僵。晨僵持续时间和关节炎症的程度呈正比,它常被作为观察本病活动指标之一,只是主观性很强。

2) 痛与压痛:关节痛往往是最早的症状,最常出现的部位是腕、掌指关节、近端指间关节,其次是足趾、膝、踝、肘、肩等关节。大多呈对称性、持续性,但时轻时重。疼痛的关节往往伴有压痛,受累关节的皮肤出现褐色色素沉着。

3) 关节肿:多因关节腔内积液或关节周围软组织炎症引起,病程较长者可因滑膜慢性炎症后的肥厚而引起肿胀。凡受累的关节均可肿胀,常见的部位为腕、掌指关节、近端指间关节、膝等关节,多呈对称性。

4) 关节畸形:见于较晚期患者,关节周围肌肉的萎缩、痉挛加重畸形。最为常见的晚期关节畸形是腕和肘关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈样”及“纽扣花样”表现。重症患者关节呈纤维性或骨性强直,失去关节功能,致使生活不能自理。

5) 特殊关节:

①颈椎的可动小关节及周围腱鞘受累出现颈痛、活动受限,有时甚至因颈椎半脱位而出现脊髓受压。②肩、髋关节周围有较多肌腱等软组织包围,由此很难发现肿 胀。最常见的症状是局部痛和活动受限,髋关节往往表现为臀部及下腰部疼痛。③累及颞颌关节见于1/4的RA患者,早期表现为讲话或咀嚼时疼痛加重,严重者 有张口受限。

6) 关节功能障碍:关节肿痛和结构破坏都可以引起关节的活动障碍。美国风湿病学会将因本病而影响了生活的程度分为4级: ①Ⅰ级,能照常进行日常生活和各项工作; ②Ⅱ级,可进行一般的日常生活和某种职业工作,但参与其他项目活动受限; ③Ⅲ级,可进行一般的日常生活,但参与某种职业工作或其他项目活动受限; ④Ⅳ级,日常生活自理和参与工作能力均受限。

(2) 关节外表现:

1) 类风湿结节:是本病较常见的关节外表现,可见于20%~30%的患者,多位于关节隆突部及受压部位的皮下,如前臂伸面、肘鹰嘴突附近、枕部、跟腱等处。其 大小不一,结节直径由数毫米至数厘米、质硬、无压痛,呈对称性分布。此外,几乎所有脏器,如心、肺、眼等均可累及。其存在提示本病在活动。

2) 类风湿血管炎:RA患者的系统性血管炎少见,体格检查能观察到的有指甲下或指端出现的小血管炎,其表现和滑膜炎的活动性无直接相关性,少数可引起局部组织的缺血性坏死。

3) 肺受累:很常见,男性多于女性,有时可为首发症状:①肺间质病变是最常见的肺病变,见于约30%的患者,逐渐出现气短和肺功能不全,少数出现慢性纤维性肺 泡炎则预后较差。肺功能和肺影像学检查异常,特别是高分辨CT有助早期诊断。②结节样改变,肺内出现单个或多个结节,为肺内的类风湿结节表现。结节有时可 液化,咳出后形成空洞。③Caplan综合征,尘肺患者并发RA时易出现大量肺结节,称为Caplan综合征,也称类风湿性尘肺病。临床和胸部X线片表现 均类似肺内的类风湿结节,数量多,较大,可突然出现并伴关节症状加重。病理检查结节中心坏死区内含有粉尘。④胸膜炎,见于约10%的患者。为单侧或双侧性 的少量胸腔积液,偶为大量胸腔积液。胸腔积液呈渗出性,糖含量很低。⑤肺动脉高压,一部分是肺内动脉病变所致,另一部分为肺间质病变引起。

4) 心脏受累:急性和慢性的RA患者都可出现心脏受累,其中心包炎最常见,多见于RF阳性、有类风湿结节的患者,但多数患者无相关临床表现。通过超声心动图检查约30%出现小量心包积液。

5) 胃肠道:患者可有上腹不适、胃痛、恶心、食欲缺乏(纳差),甚至黑粪,多与服用抗风湿药物,尤其是非甾体抗炎药有关,很少由RA本身引起。

6) 肾:本病的血管炎很少累及肾,偶有轻微膜性肾病、肾小球肾炎、肾内小血管炎及肾脏的淀粉样变等报道。

7) 神经系统:神经受压是RA患者出现神经系统病变的常见原因。受压的周围神经病变与相应关节的滑膜炎的严重程度相关。最常受累的神经有正中神经、尺神经及桡 神经。神经系统的受累可以根据临床症状和神经定位来诊断,如正中神经在腕关节处受压而出现腕管综合征。随着炎症的减轻,患者的神经病变逐渐减轻,但有时需 要手术减压治疗。脊髓受压表现为渐起的双手感觉异常和力量的减弱、腱反射多亢进、病理反射阳性。多发性单神经炎则因小血管炎的缺血性病变造成。

8) 血液系统:患者的贫血程度通常和病情活动度相关,尤其是和关节的炎症程度相关。RA患者的贫血一般是正细胞正色素性贫血。本病出现小细胞低色素性贫血时, 贫血可因病变本身或因服用非甾体抗炎药而造成胃肠道长期少量出血所致。此外,与慢性疾病性贫血的发病机制有关。在患者的炎症得以控制后,贫血也可以得以改 善。在病情活动的RA患者常见血小板增多,其增高的程度和滑膜炎活动的关节数正相关,并受关节外表现的影响,血小板增高的机制还不是很明确。Felty综 合征是指RA患者伴有脾大、中性粒细胞减少,有的甚至有贫血和血小板减少。RA患者出现Felty综合征时并非都处于关节炎活动期,其中很多患者合并有下 肢溃疡、色素沉着、皮下结节、关节畸形,以及发热、乏力、食欲减退和体重下降等全身表现。

9) 干燥综合征:30%~40%的RA患者在疾病各个时期均可出现此综合征,随着病程的延长,干燥综合征的患病率逐渐增多。口干、眼干是此综合征的表现,但部分患者症状不明显,必须通过各项检查证实有干燥性角膜、结膜炎和口干燥征。

医生,我是一名类风湿关节炎患者,现在有晨僵现象,请问为什么会出现这样的情况?
北京人民医院风湿科穆荣医生

类风湿关节炎患者的关节较长时间不运动后出现活动障碍、僵硬叫晨僵现象,是关节滑膜炎症的表现。

类风湿关节炎的基本病理变化是滑膜炎和血管炎。发生滑膜炎时,滑膜和关节囊充血、水肿、增厚、变粗糙,肉芽组织形成,造成关节内循环障碍。 关节周围组织的血管炎导致血管管径狭窄,引起关节外循环不畅。在活动时,血液和淋巴尚能正常流动,长期静止不动就易淤滞不畅。出现晨僵的原因就在于睡眠或 运动减少时,水肿液蓄积在炎性组织,使关节周围组织肿胀所致。患者活动后,随着肌肉的收缩,水肿液被淋巴管和小静脉吸收,晨僵也随之缓解。

这种现象对于有正常睡眠的类风湿关节炎患者来说每天循环1次,因此出现每天1次的晨僵现象。

晨僵持续时间和关节炎的严重程度成正比,是观察和判断病情轻重的重要指标之一,随着疾病缓解可以逐渐减轻或消除。

请问医生,类风湿关节炎会导致股骨头坏死吗?
北京中日友好医院风湿科周惠琼医生

您好!股骨头坏死的原因很复杂,和其局部的血供及炎症均有关系。类风湿关节炎引起股骨头坏死的很少见,但可以发生。原因很多:

①类风湿关节炎本身引起,即关节炎累及髋关节导致股骨头坏死。②类风湿关节炎患者长期制动、卧床,也可导致股骨头循环障碍,血供不良导致坏死。③部分患者长期服用糖皮质激素也可导致股骨头坏死。此时要对原发病进行积极治疗,合理使用激素。

请问医生,类风湿关节炎会引起心脏病吗?包括哪些?
大连医科大学附属第二医院风湿科张彦医生

类风湿关节炎(RA)可以引起心脏病变,其中以心包损害最常见,如心包炎、心包积液。RA有心包损害临床表现者约占10%,有超声心动图异常者为20%~30%。其他可有:心肌结节性肉芽肿和弥漫性纤维化病变、冠状动脉炎、心瓣膜病变等,部分患者可有相应临床表现。

山东枣庄市中医院风湿科申康医生

类风湿关节炎可以有心脏并发症,但一般没有明显的自觉症状,因此往往不被发现,而常在尸检时被发现,可有心包炎或心包积液、传导系统受累、心肌病变等。

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